日常生活中,因意外创伤,颌面部骨折经常遇到,骨折患者及家属常为是否手术拿不定主意,更有一些患者因不愿手术而错过最佳治疗,只能后期行正合手术或植入物充填治疗。 究竟颌面部骨折什么情况下可以不手术一直是骨折患者关心的问题。 颌面部骨折手术治疗涉及颌面部形态的恢复和功能的恢复(如咬合关系恢复和张口度恢复等),具体是否需要进行手术,就要看骨折的情况来定的。 如果是稳定性骨折的话,不影响外形,咬合关系正常而且张口无影响,一般可以不手术,临床上常见以下几种情况: 1上颌骨线性骨折,不影响外形美观及开口,咬合关系无异常的情况 2下颌骨单线骨折,无移位,咬合无异常,患者能接受近一月之久的单颌结扎的情况 3颧骨颧弓无明显移位骨折,不影响开口,无骨高点移位影响美观的,特殊情况下,虽然轻微凹陷,轻度影响开口,如果患者本人能够接受,也可以不手术 4颞下颌关节骨折无明显移位,尤其关节盘无移位的骨折 5儿童一般8岁以下,特别是不到5岁的患儿,颞下颌关节骨折一般采用保守治疗, 但是如果是不稳定性骨折,影响面部美观或咬合功能,就要考虑进行手术治疗。 最后,如果实在拿不定主意,建议你到专业口腔外科门诊就诊,以便得到最合理的建议和治疗。 本文系谢卫红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有些人老是上火,舌头上、粘膜上不起眼的口腔溃疡让人难受至极。一般而言,口腔溃疡大概10天左右就可自愈。但总有些人会反复长,好了一个另一个就“迫不及待”地出现了,令人十分烦恼。总是口腔溃疡要怎么办?怎样才好得快? 饮食:多吃蔬果 忌重口味 1.少吃辛辣、温燥、动火、烧烤、油炸、煎炸食物,如葱、姜、蒜、韭菜、辣椒、胡椒、牛羊、狗肉等;笋类和各种腌制品如咸肉、咸鱼、腊肉、火腿等也要少吃。过于辛辣刺激性的食物或太咸的食物会刺激溃疡处,导致溃疡面积扩大。所以,要想口腔溃疡好得快,最好不要吃辛辣、太咸的食物,饮食最好清淡。 2.由于锌可以促进口腔溃疡创面的愈合,可多食用含锌丰富的食物,比如牡蛎、动物肝脏、瘦肉、蛋类、花生、核桃等,有助缓解病情。 3.多吃新鲜蔬菜、水果和粗杂粮等富含维生素C、维生素B1、维生素B2的食物,有利于溃疡的愈合。 4.戒烟酒,避免咖啡、刺激性饮料。改变不良饮食习惯,避免偏食,造成营养不良,免疫力低下。 工作生活:劳逸结合 1.养成早睡的习惯。晚睡或熬夜很容易导致上火出现口腔溃疡,保证充足的睡眠有利于口腔溃疡早日恢复。 2.工作劳逸结合。精神压力过大也是引起口腔溃疡的重要因素。因此要避免过度疲劳,养成良好的生活规律,提高身体的免疫力,远离口腔溃疡。 药物治疗:涂维生素C、西瓜霜 1.口腔溃疡的发病原因有多种,体内缺乏维生素也是原因之一。口腔溃疡患者可适量补充维生素,每日吃一粒维生素药片。把维生素C药片碾碎,敷于患处,可加速伤口愈合。 2.治疗口腔溃疡效果较好的中药以桂林西瓜霜、冰硼散、珍珠粉等散剂为主,西药主要为含皮质激素、抗生素或生长因子的乳膏和膜剂等。选用局部用药时,可以先试用中药再试用西药。如果口腔溃疡的症状严重,需尽早到医院检查治疗。 本文系张彦琦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1.下颌角整形安全吗?在正规医院找有资质和经验的医生做非常安全。下颌角整形,又称去下颌角、磨骨、切骨、改脸型等,是将较宽较突出的面部中下部骨骼经过切,磨等方式,改变骨质的厚度,骨骼的角度,来达到改善面部外观,使面部轮廓更为柔和秀美的一种手术方式。卫生部于2009年发布了《医疗美容项目分级管理目录》规定下颌角整形手术须由三级以上医疗机构实施。2.下颌角整形在面部会有痕迹吗?没有痕迹。目前主流的下颌角整形方式为口内入路术式,它由于具有完全隐蔽性,为大多数患者所接受。本专业团队首创“分层截骨”模式,先将下颌角外板去除缩小正面下颌角间距(瘦脸),再用特制的拉钩引导摆动锯去除下颌角部分内板改善侧面下颌角突出的问题(使下颌骨轮廓自然流畅),效果显著。
腮腺肿瘤就医建议1.疾病筛查:如果怀疑腮腺肿瘤,第一步是找医生筛查,确认是否就是腮腺肿瘤。一般口腔科医生、耳鼻喉科医生通过用手摸,就能粗略地判断有肿瘤还是没有肿瘤。有的医生还会安排辅助影像学检查,不过,在这样类似于筛查的阶段,做B超检查就足够了,通过B超检查,就能判断是否有肿瘤。在疾病筛查阶段,暂且先不急着做CT、MRI等检查。这不仅是为了要少花钱,有的检查项目是有射线辐射损伤的,有的检查还需要注射药物,而检查的结果,可能还不能直接用于后继治疗。2.选择术者:腮腺肿瘤并非常见,却又貌似简单,常被当做普通的体表肿瘤,被未必专业的外科医生做了手术,结果肿瘤破裂、神经损伤后面瘫、肿瘤是恶性的不知所措,才后悔不及。所以,建议腮腺肿瘤患者,主动选择专业的团队、有经验的手术医生。在这一阶段,也可以通过好大夫在线,远程咨询医生、与您的未来的手术医生先对上话。在远程咨询时,建议(1)告知发现肿物的时间、是否有症状;(2)上传照片,表示肿物的位置与大小;(3)将B超检查结果,拍成照片上传。 图1.腮腺肿物远程咨询图片示例,先拍一张侧面的照片,并在照片上涂鸦,以圆圈的大小表示肿物的范围大小,圆圈的圆心表示肿物的中心位置3.术前准备:选择好了手术医生后,“疑人不用、用人不疑”,”,一切听从手术医生的安排“,入乡随俗。正常情况下,手术医生将安排增强CT检查或MRI检查,对肿瘤进行三维定位;有的还会安排针吸活检,对肿瘤进行良恶定性。如果已经在其他医院完成了增强CT检查或MRI检查,最好索取到包含有全部影像信息的光盘或U盘。我还特别建议,术前全口洁治(俗称“洗牙”),否则腮腺手术后因为包扎等因素,不便刷牙、漱口,口臭特别明显。4. 术后康复:我写了一篇特别详细的《详说腮腺肿瘤手术后康复》,供大家参考。 图2. 由本人主刀手术的腮腺肿瘤术后照片,没有人能看出她们做过腮腺手术腮腺肿瘤要及时治疗腮腺恶性肿瘤,早诊早治,不仅治愈率高,而且创伤小,费用少。如果不治疗,癌瘤可能会变大、扩散、转移,侵袭临近结构,威胁生命,酿成杀身之祸。常有患者说:“我的肿瘤肯定是良性的,像个大珍珠,很久了,少说也五六年了,没事!”这是错误的、危险的!腮腺的恶性肿瘤与良性肿瘤,在很长的发展阶段里,表现大同小异,既不痛也不痒,不会影响起居生活;它慢慢地、不知不觉地增大;等恶性的“原型”毕露,出现面瘫、疼痛、甚至转移,“温水煮青蛙”,危及生命,后悔莫及。即使是良性的腮腺肿瘤,如果拖延、不治疗,肿瘤不断增大,手术范围扩大,手术后遗症凸显,手术并发症增多,手术后肿瘤复发的概率也高。这些,都是小事,灾难性的是:把一个良性肿瘤“养成”致命的恶性肿瘤。这就是毛骨悚然的良性肿瘤恶变!腮腺良性肿瘤恶变并非危言耸听,颇为常见。例如:多形性腺瘤,又称“混合瘤”,是最常见的腮腺良性肿瘤,它就有一个特点——时间久了可能会恶变。 因此,面后部的、耳垂周围的肿物,一定要找口腔科医生筛查,如果初步断定是腮腺肿瘤,即使不痛不痒,“没有感觉”,也要及时找口腔颌面外科医生手术治疗。不能瞎猜为“上火”、“淋巴结发炎”,否则,无异于养虎为患,等同于人生劫难。怎样早发现腮腺肿瘤?腮腺所在的身体部位,如果能摸到肿块、硬结,可能就是腮腺肿瘤。腮腺的位置区域,如图所示,上方延伸到耳屏的前上方、接近颧弓水平;腮腺的下极,覆盖着下颌角及其后下方、到达上颈侧面。图3. 腮腺位置图口腔科看腮腺肿瘤前面提到,面后部的、耳垂周围的肿物,要找口腔科医生筛查。很多人对口腔科看肿瘤,表示费解!原因是:腮腺虽然位于耳边而获英文名parotid(耳周的意思),但是,它的核心作用是分泌口水,流到口腔;因此,是口腔科学,更具体地说,是口腔科学的分支——口腔颌面外科,才重点讲教腮腺肿瘤这个病。口腔执业医师考试的考题里,也就有了腮腺肿瘤的必考题。顺理成章地,医院里的口腔科医生,理应认识腮腺肿瘤,并精确地将患者转诊至口腔颌面外科专科医师。对其他科医生,腮腺肿瘤可能是“了解”的内容,好像不是考试的重点。他们可能会因肿块“位置浅表”,没有症状、“不会长大”,告知以“没事”,嘱知以“观察”;或施行以入门级的“粉瘤”手术。手术后,可能发生悲剧:或肿瘤破裂,造成需要多次手术治疗的肿瘤种植性复发;或面神经损伤,落下嘴歪口斜睁眼闭眼困难的残疾。手术时一旦肿瘤破裂,就像捅破了蚂蜂窝,又像播撒了种子,看不见摸不着的肿瘤细胞散落于手术伤口里。这些“种子”,前仆后继地成长为复发肿瘤,位置不定,个数不等,大小不均;再次手术时,肿瘤又破,种子重撒。如此反复,何时休?据说,有做了十二次手术的。这就是所谓的种植性复发。为什么肿瘤易破、神经易伤?因为,腮腺位居皮下深处,它的表面覆盖着非常致密的鞘膜,术语叫“腮腺咬肌筋膜”;这些致密的鞘膜,密密麻麻、丝丝拉拉地延伸至腮腺的内部,形成致密分隔;致密的分隔,与粗细不等流着口水的腺体导管和淌着血液的滋养血管,交织错杂混在一起。支配面部肌肉运动的面神经,就悄然行走于混杂中!非专业医师未必对此熟悉,习惯于身体其它表浅部位肿瘤的手术方法,碰见坚韧的分隔,强行取出肿瘤,造成肿瘤破裂,神经损伤。腮腺良性肿瘤未及时就诊“养成”恶性肿瘤或恶性肿瘤未及时手术错失治疗时机、手术中肿瘤破裂导致种植性复发、手术中面神经损伤,这是我们在临床工作中碰到的常见问题。建议腮腺肿瘤,要尽早找口腔颌面外科医师诊治。王佃灿撰文,林婕绘图,赵慧君动画制作。欢迎传阅。未经授权,请勿转载。
腮腺肿瘤是耳鼻咽喉头颈外科常见的肿瘤,其中80%为良性。 腮腺肿瘤主要治疗方法是手术切除。传统的腮腺手术切口多采用“S”形切口,不仅面颈部疤痕明显,由于切除了腮腺组织,术后术区凹陷明显,影响面容美观(如下图所示)。 因此,我们在临床工作中对传统的手术切口进行改良。将切口设计在耳前切口、耳后发际线,形似“V”形,使手术疤痕明显隐蔽。同时术中一期取自体脂肪填充术腔,术区饱满,明显的改善术区的凹陷畸形。 在肚脐旁做切口,取自体脂肪组织,术后的疤痕不明显。 术后腮腺区切口隐蔽。
● 口腔癌能治好吗?应该先这么说,口腔癌不治疗,肯定不能好。越早治疗,效果越好。一般来说,只要没有肺、肝脏、骨等远处转移的,就有彻底治愈的机会。甚至有的口腔癌,如腺样囊性癌,即使出现了肺转移,通过治疗,也有望存活数十年。总体上,口腔癌的5年生存率高达60~70%。也就是说,原发的口腔癌患者(癌细胞不是从别的地方转移到口腔的),大体上有60~70%的治愈机会。但这只是统计学数据,对于某一个患者来说,很难预测。比如有的口腔癌患者拖得太久,癌组织长得很大了,甚至转移到颈部了,依然有机会治愈。● 口腔癌怎么治疗?能吃中药吗?口腔癌的治疗,总体上是以手术治疗为主,必要时辅助放疗、化疗;不推荐中药治疗。● 手术切了能正常说话、吃饭吗?应该这么说,口腔癌如果不积极治疗,肯定很快就不能说话、吃饭了。而口腔癌手术后,是否影响吃饭、说话,取决于病变的进展情况。越早做手术,影响越小。如果是非常早期的口腔癌,手术后基本上没有任何影响。如果是中晚期的口腔癌,手术后,通过一定的修复技术,术后依然能够吃饭、说话。只要患者能活下来,最终还是能适应日常生活的。所以,建议口腔癌患者,不要犹豫,要当机立断,果断选择正规治疗。★口 腔癌专题1什么样的口 腔溃疡可能是口 腔癌?★口 腔癌专题2你的口 腔溃疡到底是不是口 腔癌?★口 腔癌专题3如何早发现口 腔癌?★口 腔癌专题4怀疑口 腔癌怎么办?★口 腔癌专题5口 腔癌能治好吗?王佃灿医生原创,授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,欢迎转发传阅。未经授权请勿转载。
(一)、什么是口腔癌?顾名思义,口腔癌是指发生于口腔的肿瘤。在临床实践中口腔癌包括唇癌、牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、颌骨癌、口底癌、口咽癌。涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤粘膜的癌等。其中最常见的是舌癌。(二)、什么人易发生口腔癌? 众所周知,癌的外在致癌因素有物理的,化学的和生物的等因素,这些因素与免疫,遗传和代谢等内在因素共同作用,使正常细胞转变成恶性细胞而发生癌变。目前多数认为癌的发生是多因素,多阶段和多基因作用的结果。必须指出的是,有了致癌因素并不一定会发生癌。这里主要介绍与肿瘤发生有关的生活习惯,嗜好和环境等外在因素。1、烟和酒 烟草中的致癌因素主要是化学物质苯芘,烟草致癌,特别是口腔癌和肺癌几乎已成定论。一般认为,长期吸烟者患癌的可能性大大高于非吸烟者;吸纸烟者更易发生肺癌,而吸烟斗,雪茄或咀嚼烟草者主要导致口腔癌。酒精因其对正常细胞的毒性,损害肝脏和抑制免疫而增加发生口腔癌的危险性,其发生率可随饮酒量的增加而上升。更为有意义的是,同时有烟酒嗜好者发生口腔癌的危险性更高,比单嗜烟或酒者高2~3倍。普遍认为吸烟多于1包/日或饮酒超过25克/日者,患口腔癌或其它部位癌的可能性远远高于非吸烟或饮酒者。大约2/3口腔癌患者是男性,但是在最近10年中,随着妇女吸烟人数的增加,口腔癌发病率的性别间差距正在逐渐缩小。2、漫性刺激和损伤 在口腔中有锐利的牙尖、残根、残冠、牙嵴和不良修复体者,其相应部位经长期慢性刺激后有发生癌变的可能,尤其常见于舌癌和颊癌。有统计表明,1/5的口腔癌患者在癌变部位有尖锐的刺激因子。另外,口腔卫生不良者的长期慢性炎症刺激也可能成为促癌因素。3、紫外线和电离辐射 从事户外工作者,长期暴露在日光直接照射下,其唇癌和皮肤癌的发病率都较高。电离福射可引起遗传物质DNA的改变,激活肿瘤基因而导致癌变,无论是r线或X线都有致癌作用。在广东省,由于鼻咽癌放射治疗的广泛应用,放射区的口腔任何部位第二原发癌的发病危险性都有所增高。4、其他 诸如微生素A和B2以及微量元素铁,锌和砷的缺乏等都会增加机体对致癌物的敏感性。另外,慢性肝炎、肝硬化及病毒感染等导致机体免疫力低下的疾病,精神紧张或抑郁、内分泌失调、遗传易感性以及核辐射等都可能引发口腔癌。(三)、口腔癌的癌前疾病有哪些? 癌前疾病是指在某种因素的作用下可以发生癌变的独立的疾病。与口腔癌有关的癌前疾病主要包括以下几种: 1、白斑口腔粘膜白斑是公认的癌前疾病,可表现为平伏的白色病损,或呈皱纹纸样,颗粒状,甚至发生溃烂。好发于颊,唇粘膜。口腔粘膜白斑的癌变率可超过5%。 2、红斑口腔粘膜红斑在近年来已被视为比白斑癌变率更高的疾病。虽然红斑的发生率远低于白斑,但其危险性却不容忽视,癌变率高达90%。舌,口底和咽侧被认为红斑的高度危险区。 3、扁平苔癣扁平苔癣为一种常见的口腔粘膜病,其癌变率在1%左右,以糜烂型,萎缩型和斑块型较易恶变,部位以颊粘膜为最常见。 4、口腔粘膜下纤维性病变口腔粘膜下纤维性病变被认为与咀嚼槟榔有关,有1/3者最终可发展成癌。主要表现为进食灼痛,口干,口腔粘膜萎缩等。常见于两侧颊粘膜及唇、舌等部位。 (五)、早期口腔癌的表现有哪些? 1、口腔颌面部出现新生物,表面颗粒状,菜化样或早期出现溃烂、疼痛等症状。 2、舌、颊等部位出现不明原因的疼痛,麻木。 3、牙齿不明原因的疼痛,迅速松动、脱落等。 4、口腔或颜面部的溃疡两周仍不愈合者。 5、不能解释的口腔粘膜白色或红色的斑块及侵润块。(六)、怎样预防口腔癌?预防口腔癌必须先了解其病因。但是形成癌症的病因十分复杂,至今尚未完全明了,人们可以根据已知的因素采取一些预防的办法。1、积极参加口腔癌的防癌宣传,了解预防口腔癌的知识,认识口腔癌的危害性。2、减轻口腔局部的刺激。选用毛质柔软的牙刷刷牙;不吃辛辣刺激性和过烫的食品;加强口腔卫生,定期进行口腔洁净; 保证营养,讲究营养的平衡,力戒烟酒,及时治疗残根,残冠,矫正不合适的假牙,去除不良刺激。治疗长期不愈的口腔溃疡。及时补充维生素;不要长期滥用抗生素,以免造成白色念珠菌感染。3、积极处理和治疗癌前疾病。4.定期检查,发现高危征兆做组织病理活检,明确诊断。5、不讳疾忌医,发现病变应及早就医,力争做到癌的早期发现,早期诊断和早期治疗,并坚持定期检查。(七)、发现口腔癌怎么办? 毫无疑问,发现口腔癌或怀疑患口腔癌者都应尽早就医。如不能确诊,应及时到上级医院诊治,大型医院都设有口腔肿瘤专科。目前,早期口腔癌的五年生存率已超过60%。当您的口腔内的溃疡2周以上尚未愈合时;当您口腔黏膜出现白色、红色和发暗的斑块时;当您口腔与颈部肿胀和淋巴结肿大时;当您口腔反复出血、口臭时;当您口腔、咽部、面颈部不明原因麻木或疼痛时,都应到医院找口腔科医生看看。高发人群或易感人群应定期到口腔科检查。目前口腔癌治疗的方法较多,主要是手术、放疗、化疗及中医中药治疗,还有诸如激光治疗、冷冻治疗等特殊治疗。采取何种方法治疗一般要根据病人发病部位、肿瘤类型、大小、机体状况综合考虑。外科手术是治疗口腔癌最有效的一种手段,一般采用根治性手术,也就是把肿瘤及所侵犯的组织、累及的颈部淋巴结整块切除。早期口腔癌一般首选手术治疗,某些早期口腔癌也可考虑放疗。晚期口腔癌一般是以手术为主,放疗、化疗为辅助治疗的综合治疗,以提高治愈率。中医治癌原则是扶正驱邪,清热解毒,活血化瘀,软坚散结。口腔癌患者如能兼做手术、放射治疗、化学治疗,辅以中药治疗,病情多能好转。口腔癌的筛查应是整个医学和口腔检查的一部分,因为早期的检测是很关键的。直径小于12mm的癌,通常容易被治愈。但不幸的是,大多数口腔癌已经扩散到颌下和颈部淋巴结后才能作出诊断。由于不能在早期查出,25%的口腔癌病人因此而死亡。
颈部淋巴结肿大的诊断和治疗颈部淋巴结肿大是常见的临床症状,经常有病友们问我颈部淋巴结肿大了怎么办?是不是癌症?也有些患者,颈部淋巴结肿大了,是某些恶性肿瘤的早期症状,结果因为工作忙等种种原因,没有重视,最后耽误了治疗,造成了无可挽回的损失,留下遗憾的人生之曲。本文就颈部淋巴结肿大方面进行详细的介绍和分析,希望能对患者朋友们有所帮助,则足慰平生矣。1、淋巴结的相关知识介绍淋巴结是人体重要的免疫器官。正常人约有500-600个淋巴结。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液。如果引流区域出现炎症、肿瘤或其它病理生理因素的刺激,就可造成淋巴结肿大。头颈部淋巴引流丰富,颈部本身就有很多淋巴结,在病理生理状态下,可造成颈部淋巴结肿大。2、颈部淋巴结肿大的病因 颈部淋巴结肿大的病因很多,常见的有炎症性肿大、肿瘤性肿大、反应性增生和组织细胞性增生肿大等四种。1 炎症性肿大 细菌 病毒 立克次体 衣原体 真菌 螺旋体 原虫 蠕虫等引起急慢性淋巴结感染时 淋巴结可充血 水肿 淋巴细胞和巨噬细胞增生 有中性粒细胞 单核细胞及浆细胞的浸润 甚至发生坏死及肉芽肿形成 使淋巴结增大伴疼痛 急性淋巴结炎通常继发于相应引流区域的感染 有效的抗生素治疗可使肿大的炎症性淋巴结缩小 但是,临床上还应注意淋巴结核的发生,尤其是使用抗生素无效,血常规检查基本正常的患者要考虑到淋巴结核的可能。颈淋巴结核的临床特点有:颈侧部淋巴结肿大,结节状,无痛,多见于儿童和青年;初期为孤立结节,较光滑,可活动,以后结节融合成块,不规则,活动度差,肿块可形成脓肿,有波动感,破溃后可形成窦道,随皮肤下部潜行,经久不愈;分泌物稀薄,常含有干酪样物,创面肉芽不健康;可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状;有些患者可有肺部等结核病史或病变;病理活检可明确诊断。慢性淋巴结炎的临床特点是:多数有明显的感染灶,且常为局限性淋巴结肿大,有疼痛及压痛,一般直径不超过2~3cm,抗炎治疗后会缩小。颈部长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。2 肿瘤性肿大 无论是原发于淋巴组织的内生肿瘤(如淋巴瘤 淋巴细胞性白血病等)还是淋马结外转移来的肿瘤(如口腔癌转移至颈部淋巴结 鼻咽癌转移至颈部淋巴结,胃癌转移至左锁骨上淋巴结等) 都可表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖 占据和破坏了淋巴结正常组织结构 同时还引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润 从而导致淋巴结肿大。口腔癌一般在口腔内存在病灶,如快速长大的溃疡、质硬的浸润性生长的肿块等。鼻咽癌的早期症状用:鼻涕中带血、鼻塞、耳鸣等,头痛,颈部淋巴结肿大等。癌性淋巴结临床特点是:常硬如石 且相对固定,生长速度较快,出现淋巴结融合,晚期出现疼痛等症状,使用抗生素治疗无明显效果3 反应性增生肿大 包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种 多由生物因素(细菌 病毒等) 化学因素(药物 环境毒素 代谢毒性产物等)及变态反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞 单核巨噬细胞反应性大量增生 表现为淋巴滤泡增大 滤泡旁淋巴细胞增生 有时可表现为坏死增生 从而导致淋巴结肿大 患者往往有喜欢饲养或接触宠物、或接触其它外界刺激性的物体等病史。4 组织细胞性增生肿大 淋巴结内有大量组织细胞增生 呈片状 灶性或弥温性分布 同时可有肉芽肿形成 如Langerhan组织细胞增生症 此外 淋巴结内有大量Niemann-Pickz细胞 Gautier细胞聚集时亦可引起淋巴结肿大 如Niemann-Pickz病 Gautier病等 临床上此类疾病比较少见。3、颈部淋巴结肿大的治疗 颈部淋巴结肿大病因很多,因此,需根据病因不同而选择不同的治疗方案。如果是慢性淋巴结炎,给予抗生素治疗或临床随诊就可以了,如果是淋巴结核就必须正规抗结核治疗,如果是肿瘤导致的必须治疗原发肿瘤才有效果。致谢:本文中部份内容和资料摘自文献报道和一些科普文章,在此,谨向这些作者致以深深的谢意。
颌面部骨折在全身骨折中约占3%-4%,是颌面外科的主要疾病之一。在颌面部骨折致伤原因中,交通事故居首位,占59. 81%,其次是斗殴伤、坠落伤和跌倒伤,各类交通事故中颌面部骨折发生的比率高达60%。由于颌面部血液循环丰富,上接颅脑,下连颈部,为呼吸道和消化道的起端,病人受伤后可因局部血肿,舌、口底、咽、喉部组织的水肿,下颌骨骨折等引起局部硬、软组织的移位塌陷压迫,舌体后坠,异物阻塞,血液、分泌物、呕吐物误吸而导致窒息和呼吸的改变。颌面部骨折对生命的威胁不如颅脑等重要脏器伤那么严重和直接,但其对患者面部外形的破坏、对咀嚼功能及其社会心理的影响,远远重于身体其他部位的损伤。颌骨骨折目前基本采用骨折切开复位小钛板,钛钉内固定术。手术以恢复骨折断端的解剖位置及牙齿的咬合关系和功能为目的,采用钛板钛钉坚强固定保持稳定。术后的护理也极为重要,对骨折和创口的良好愈合有促进作用,需要患者的积极配合。1 创口的观察 注意创口内出血、水肿,引流口状况,残留的血渍要予吸出或助其吐出。若做口内外弹力牵引者注意橡皮圈有无断裂,弹力刻度位置是否正确,并做必要的调整。注意牙弓夹板有无松脱,骨折切开复位钛板内固定情况。2 口腔护理 术后创口与口腔相通,而口腔内滋生着大量病原微生物,颌间固定术后,病人不能张口运动,口腔自洁作用差,加之吞咽困难,分泌物不能及时清除,因而口内创口很容易感染,因此做好口腔护理对预防感染、促进骨折愈合相当重要。采用口腔冲洗法效果较好。冲洗时采取半卧位,头向前倾,胸前围以塑料布,并准备接水用的弯盘;先用软毛牙刷轻刷上下齿外侧面,再用冲洗液经磨牙区注入口腔反复冲洗,清除残留于口腔及牙弓夹板、牙间隙的细碎食物;冲洗液一般可用复方氯己定溶液。3 饮食护理 做好饮食护理,及时补充足够的营养,是避免感染、促进骨折愈合和增强健康的重要环节。病人开始需进全流质饮食,并辅以静脉营养;病人可用特制的橡胶管经磨牙后进食。进食时均应少量多餐,缓慢喂食术后2周~3周,吞食软食,但不能咀嚼,以免造成骨折移位。4 呼吸道护理 单纯颌间固定术或切开复位内固定术辅以颌间固定术的病人无法张口,不能有效地清除口腔积液,床头应备吸引器,随时清除口内积液,以保持呼吸道通畅。为防止积液或进食误吸引起窒息,床头还应准备剪刀等物品,一旦出现意外,即迅速剪断橡皮圈,解除颌间固定,进行抢救。5 心理干预 术后主要做好心理护理。对病人存在的心理障碍及时反映给亲友和家人,建议对病人多给予安慰和鼓励,使其迅速摆脱焦虑和恐惧,战胜各种不良情绪,克服心理上的惆怅,树立起生活的信心。为病人提供各种信息,如接受整容手术,植入义齿的信息以及加速身体恢复的方法。调整病人的期望值,使其在心理上感到需要健康重建,主动恢复病前的良好状态。重视安全知识的教育和法规的宣传。6 功能锻炼和咬合调整 颌骨骨折病人3-4周后应逐渐开始作张口运动训练,张口度锻炼至以达到3横指为宜,否则可能引起颞颌关节强直、张口困难及骨质疏松。如咬合关系不理想可行牙齿正畸牵引治疗。